گائیڈ OSCE مکمل
سر درد کی ہسٹری (Headache)
(SOCRATES طریقہ)
تعارف اور تیاری
سلام اور تعارف:
“السلام علیکم، میں ڈاکٹر [آپ کا نام] ہوں۔ میں آپ سے آپ کے سر درد کے بارے میں کچھ سوالات کروں گا تاکہ اس کی بہتر سمجھ حاصل کی جا سکے۔”
شناخت کی تصدیق:
“کیا میں آپ کا نام اور عمر معلوم کر سکتا ہوں؟”
رضامندی لینا:
“کیا آپ کو اعتراض تو نہیں اگر میں آپ کے سر درد کے بارے میں کچھ سوالات پوچھوں؟”
پرائیویسی اور آرام کا خیال رکھیں۔
SECTION A: S – Site (مقام)
مقصد: درد کی جگہ معلوم کر کے ممکنہ وجوہات کو محدود کرنا۔
سوال:
“آپ کو سر درد کہاں محسوس ہوتا ہے؟ ایک طرف یا دونوں طرف؟”
نوٹس:
یک طرفہ: مائیگرین، کلسٹر ہیڈیک ⇐
دو طرفہ: ٹینشن ہیڈیک، بلند دماغی دباؤ ⇐
پچھلا سر: گردن کی بیماریاں، پچھلی کھوپڑی کی خرابی ⇐
ریڈ فلیگ: آنکھوں کے پیچھے یا کنپٹیوں میں درد (ٹیمپورل آرتیرائٹس) ⇐
SECTION B: O – Onset (آغاز)
مقصد: اچانک یا بتدریج آغاز کی شناخت
سوالات:
“یہ درد کب شروع ہوا؟ اچانک ہوا یا آہستہ آہستہ؟”
نوٹس:
اچانک: سب آراکنائیڈ ہیمرج ⇐
بتدریج: دماغی رسولی، ٹینشن ہیڈیک ⇐
ریڈ فلیگ: اچانک شدید درد — فوری طبی مدد ضروری ⇐
SECTION C: C – Character (نوعیت)
مقصد: درد کی نوعیت سے تشخیص کی مدد
سوال:
“آپ درد کو کیسے بیان کریں گے؟ تیز، مدھم، دھڑکنے والا؟”
نوٹس:
دھڑکنے والا: مائیگرین ⇐
دباؤ جیسا: ٹینشن ہیڈیک ⇐
تیز/چبھتا ہوا: کلسٹر ہیڈیک، نیورالوجیا ⇐
ریڈ فلیگ: معمول سے ہٹ کر شدید درد ⇐
SECTION D: R – Radiation (پھیلاؤ)
مقصد: درد کی طرف پھیلاؤ کی شناخت
سوال:
“کیا یہ درد کسی اور طرف بھی جاتا ہے؟ جیسے گردن، آنکھوں کے پیچھے؟”
نوٹس:
گردن کی طرف: گردنی مسائل ⇐
آنکھوں کے پیچھے: کلسٹر ہیڈیک، سائنوسائٹس ⇐
SECTION E: A – Associations & Aggravating/Relieving Factors (متعلقہ علامات / بڑھانے یا کم کرنے والے عوامل)
سوالات:
“کیا سر درد کے ساتھ الٹی، بخار، گردن اکڑاؤ، یا نظر کے مسائل بھی ہیں؟”
“کیا کوئی چیز اس درد کو بڑھاتی یا کم کرتی ہے؟”
نوٹس:
الٹی/نظر دھندلاپن: بلند ICP، مائیگرین ⇐
بخار/گردن اکڑاؤ: میننجائٹس، ایبسیس ⇐
جھکنے سے بدتر: سائنوسائٹس ⇐
ریڈ فلیگ: دورے، دھندلا نظر، گردن اکڑاؤ ⇐
SECTION F: T – Timing (مدت اور تسلسل)
سوالات:
“ہر بار سر درد کتنی دیر رہتا ہے؟”
“کتنی بار ہوتا ہے؟”
نوٹس:
مسلسل بڑھتا ہوا درد: دماغی رسولی⇐
وقفے وقفے سے گھنٹوں تک: مائیگرین ⇐
کئی بار روزانہ مختصر درد: کلسٹر ⇐
E – Exacerbating & Relieving Factors (تشدید و تخفیف عوامل)
سوالات:
“کیا روشنی، شور، یا حرکت سے درد بڑھتا ہے؟”
“کیا آرام یا دوا سے کمی آتی ہے؟”
نوٹس:
روشنی/شور سے بڑھنا: مائیگرین ⇐
جھکنے سے بدتر: سائنوسائٹس ⇐
آرام یا دوا سے فائدہ: مائیگرین/ٹینشن ہیڈیک ⇐
S – Severity (شدت)
سوالات:
“اگر 1 سے 10 تک درجہ دیں تو درد کی شدت کتنی ہے؟”
“کیا وقت کے ساتھ یہ درد بڑھ رہا ہے؟”
نوٹس:
بہت شدید یا بڑھتا ہوا درد — فوری توجہ درکار ⇐
درمیانہ/ہلکا درد — فالو اپ کی ضرورت ⇐
اضافی معلومات
:ماضی کی بیماری/سرجری
“کیا پہلے کوئی چوٹ، بیماری یا سرجری ہوئی ہے؟”
:ادویات
“کیا آپ کوئی دوا لے رہے ہیں؟ جیسے پین کلرز یا بلڈ تھنرز؟”
:خاندانی تاریخ
“کیا خاندان میں کسی کو بار بار سر درد یا دماغی بیماری رہی ہے؟”
:معاشرتی تاریخ
“کیا آپ سگریٹ، شراب یا دیگر نشہ آور اشیاء استعمال کرتے ہیں؟ نیند اور دباؤ کیسا ہے؟
(ریڈ فلیگز (خطرے کی علامات
اچانک، شدید ترین درد ⇐
نئے نیورولوجیکل مسائل (کمزوری، نظر کی خرابی) ⇐
بخار، گردن اکڑاؤ ⇐
دورے، قے، شعور میں کمی ⇐
چوٹ کے بعد سر درد ⇐
کینسر یا ایڈز کے مریض ⇐
مواصلات اور ہمدردی کے نکات
سادہ زبان استعمال کریں، تحمل سے سنیں ⇐
ہمدردی دکھائیں: “مجھے اندازہ ہے کہ یہ آپ کے لیے تکلیف دہ ہے” ⇐
یقین دہانی: “ہم ٹیسٹ کر کے اصل وجہ جاننے کی کوشش کریں گے” ⇐
فیصلوں میں مریض کو شامل کریں ⇐
آنکھ سے آنکھ ملا کر بات کریں، کھلے انداز میں بیٹھیں ⇐
خلاصہ اور اختتام
:خلاصہ
“تو آپ کا سر درد [آغاز] ہوا، جگہ [مقام] ہے، درد کی نوعیت [کریکٹر] ہے، اور آپ کو ساتھ میں [متعلقہ علامات] بھی ہیں۔ کیا یہ درست ہے؟”
:اضافی سوال
“کیا آپ کچھ اور شامل کرنا چاہتے ہیں؟”
:شکریہ
“شکریہ، آپ کے تعاون کا!”
OSCE
Example
اسٹیشن مثال
سر درد کی ہسٹری لینا (Headache)
سیناریو برائے امیدوار
آپ آؤٹ پیشنٹ کلینک میں جونیئر ڈاکٹر ہیں۔ ایک 32 سالہ مریض سررد کی شکایت کے ساتھ آیا ہے۔ آپنے فارمیٹ کے تحت اس کی ہسٹری لینا ہے۔ آپ کے پاس 5 منٹ ہیں۔
امیدوار کا اسکرپٹ - مثالی مکالمہ
تعارف اور آغاز
“السلام علیکم، میں ڈاکٹر علی ہوں، یہاں کا جونیئر ڈاکٹر۔ کیا میں آپ کا نام اور عمر معلوم کر سکتا ہوں؟”[مریض جواب دیتا ہے]
“شکریہ۔ مجھے بتایا گیا ہے کہ آپ کو سر درد ہے۔ میں آپ سے چند سوالات کرنا چاہتا ہوں تاکہ ہمیں بہتر سمجھ آ سکے۔ کیا میں پوچھ سکتا ہوں؟”[مریض اجازت دیتا ہے]
“میں یہ بات یقینی بناؤں گا کہ ہم ایک پرائیویٹ اور آرام دہ ماحول میں بات کریں۔”
SOCRATES فارمیٹ
S – Site (مقام)
“سر درد کہاں محسوس ہوتا ہے؟ کیا یہ ایک طرف ہے یا دونوں طرف؟”
“اکثر دائیں طرف کنپٹی میں ہوتا ہے۔”
تجزیہ: یک طرفہ سر درد — مایگرین یا کلسٹر ہیڈیک کا شبہ۔
O – Onset (آغاز)
“یہ درد کب شروع ہوا؟ کیا اچانک شروع ہوتا ہے یا آہستہ آہستہ؟”
“یہ تقریباً 2 سال پہلے شروع ہوا اور اب زیادہ ہوتا ہے۔”
تجزیہ: تدریجی آغاز — مایگرین یا ٹینشن ہیڈیک۔
C – Character (نوعیت)
“درد کیسا محسوس ہوتا ہے؟ کیا یہ دھڑکنے جیسا، دھیمی یا چبھنے والا ہوتا ہے؟”
“یہ دھڑکنے جیسا ہوتا ہے۔”
تجزیہ: مایگرین کا کلاسیکل پیٹرن۔
R – Radiation (پھیلاؤ)
“کیا درد کسی اور طرف بھی پھیلتا ہے؟ جیسے گردن، آنکھوں کے پیچھے؟”
“جی، کبھی کبھار آنکھ کے پیچھے اور گردن کی طرف جاتا ہے۔”
تجزیہ: مایگرین یا سائنس ہیڈیک۔
A – Associated & Aggravating Factors (متعلقہ علامات اور بگاڑنے والے عوامل)
“کیا درد کے ساتھ متلی، قے، بخار، گردن میں اکڑاؤ یا روشنی سے تکلیف ہوتی ہے؟”
“متلی ہوتی ہے اور روشنی بالکل برداشت نہیں ہوتی۔”
“کیا کچھ چیزیں درد کو بڑھاتی ہیں؟”
“روشنی اور شور سے درد بڑھتا ہے۔”
تجزیہ: مایگرین کی علامات — متلی، فوٹوفوبیا۔
T – Timing (دورانیہ و تکرار)
“ہر سر درد کتنی دیر رہتا ہے؟ کتنی بار ہوتا ہے؟”
“چند گھنٹے سے ایک دن تک، مہینے میں 3–4 بار۔”
تجزیہ: اپیسوڈک پیٹرن — مایگرین۔
E – Exacerbating & Relieving (بگاڑنے / بہتر بنانے والے عوامل)
“کیا کوئی چیز درد کو بڑھاتی ہے، جیسے روشنی، شور، سونا یا بھوکا رہنا؟”
“جی، نیند کی کمی اور بھوک لگنے پر ہوتا ہے۔”
“کیا کوئی دوا سے آرام ملتا ہے؟”
“پیراسیٹامول سے کچھ آرام ملتا ہے۔”
S – Severity (شدت)
“درد کی شدت 1 سے 10 میں کتنی ہے؟”
“8/10 ہوتا ہے، بہت تیز ہوتا ہے۔”
تجزیہ: شدید درد — مایگرین۔
اضافی ہسٹری
:ماضی کی بیماری
“کیا آپ کو کوئی اور بیماری یا سر پر چوٹ ہوئی ہے؟”
“نہیں۔”
:ادویات
“کیا آپ کوئی دوا باقاعدگی سے لیتے ہیں؟”
“صرف درد کی دوا کبھار۔”
:خاندانی ہسٹری
“کیا کسی اور کو گھر میں ایسی شکایت ہے؟”
“جی، میری والدہ کو مایگرین ہوتا تھا۔”
:سماجی حالات
“کیا آپ سگریٹ، شراب یا منشیات لیتے ہیں؟ نیند اور دباؤ کا کیا حال ہے؟”
“نہیں، لیکن کام کا دباؤ بہت ہے۔
ریڈ فلیگز کی جانچ
“کیا کبھی ایسا درد پہلے ہوا ہے؟”
“ہاں، لیکن اتنا شدید نہیں تھا۔”
“کیا بخار، گردن کی اکڑن، کمزوری، نظر کی خرابی یا دورے ہوئے ہیں؟”
“نہیں۔”
نتیجہ: مایگرین کے امکانات زیادہ — فی الحال کوئی ریڈ فلیگ نہیں۔
اختتام
“تو، آپ کا درد دائیں طرف ہوتا ہے، دھڑکن جیسا ہے، متلی اور روشنی سے تکلیف ہوتی ہے، مہینے میں کئی بار ہوتا ہے۔ کیا یہ درست ہے؟”
[مریض اثبات میں جواب دے]
“شکریہ، آپ کی معلومات سے ہمیں بہت مدد ملی۔ اب ہم مزید معائنے اور ٹیسٹ کریں گے تاکہ تشخیص کی تصدیق ہو سکے۔”
Complete OSCE Guide:
Headache History Using SOCRATES
Introduction & Setup
- Greet and Introduce:
“Hello, I’m Dr. [Your Name]. I will be asking you some questions about your headache to understand it better.” - Confirm Identity:
“Can I confirm your name and age, please?” - Consent:
“Is it okay if I ask you some questions about your headache?” - Ensure privacy and comfort
S – Site
- Purpose: Localizing pain narrows down possible causes.
- Sample question:
“Where exactly do you feel the headache? Is it on one side or both?” - Notes:
- Unilateral: migraine, cluster headache
- Bilateral: tension headache, raised ICP
- Occipital: cervical causes, posterior fossa lesion
- Red flags: Pain focused behind the eyes or temples (temporal arteritis)
O – Onset
- Purpose: Helps differentiate acute vs chronic or emergency conditions.
- Sample questions:
“When did your headache start?”
“Was it sudden or gradual?” - Notes:
- Sudden (“thunderclap”): subarachnoid hemorrhage, stroke
- Gradual: tumor, tension headache
- Red flags: Sudden onset severe headache requires urgent evaluation.
C – Character
- Purpose: Nature of pain suggests diagnosis.
- Sample question:
“Can you describe the type of pain? Is it sharp, dull, throbbing, pressure-like?” - Notes:
- Throbbing: migraine
- Dull/pressure: tension headache
- Sharp/stabbing: cluster headache, neuralgia
- Red flags: Severe, different character than usual headache
R – Radiation
- Purpose: Spread of pain can guide localization.
- Sample question:
“Does the pain move anywhere, like to your neck, shoulders, or behind the eyes?” - Notes:
- Radiation to neck: cervical spine issues
- Radiation to behind eyes: cluster headache, sinusitis
A – Associations & Aggravating/Relieving Factors
- Purpose: Associated symptoms and triggers guide diagnosis and urgency.
- Sample questions:
“Do you have any other symptoms with the headache like nausea, vomiting, fever, neck stiffness, or visual problems?”
“What makes the headache worse or better?” - Notes:
- Nausea/vomiting: migraine, raised ICP
- Fever, neck stiffness: meningitis, abscess
- Visual changes: raised ICP, temporal arteritis
- Worse with bending/coughing: raised ICP, sinusitis
- Red flags: Vomiting, fever, neck stiffness, visual loss, neurological deficits
T – Timing
- Purpose: Duration and frequency provide diagnostic clues.
- Sample questions:
“How long does each headache last?”
“How often do they occur?”
“Are they constant or intermittent?” - Notes:
- Constant progressive headache: tumor, hydrocephalus
- Episodic lasting hours: migraine
- Cluster: brief episodes multiple times a day
E – Exacerbating & Relieving Factors
- Purpose: Understand triggers and what helps.
- Sample questions:
“Does anything make the headache worse, like movement or light?”
“Does anything help relieve it, such as rest or medication?” - Notes:
- Worsened by light/noise: migraine
- Worsened by bending forward: sinusitis
- Relieved by rest or medications: tension/migraine
S – Severity
- Purpose: Gauge impact and urgency.
- Sample questions:
“On a scale of 1 to 10, how bad is your headache?”
“Has it gotten worse over time?” - Notes:
- Severe or rapidly worsening requires urgent action
- Mild/moderate chronic headache less urgent but needs evaluation
Additional History Components
- Past medical/surgical history:
“Have you had any previous illnesses, head injuries, or surgeries?” - Medication history:
“Are you taking any medicines, especially blood thinners or painkillers?” - Family history:
“Does anyone in your family have headaches or neurological diseases?” - Social history:
“Do you use tobacco, alcohol, or recreational drugs?”
“What is your daily stress level or sleep pattern?”
Red Flags to Always Watch For
- Sudden, severe “worst-ever” headache
- New neurological deficits (weakness, numbness, vision changes)
- Fever, neck stiffness (meningitis)
- Vomiting, especially projectile
- Altered consciousness or seizures
- Headache after trauma
- Immunocompromised patient or cancer history
Communication & Empathy Tips
- Use simple language and be patient
- Show empathy: “I understand this is worrying for you”
- Reassure about investigations: “We will do tests to find the cause”
- Involve patient in decisions
- Maintain good eye contact and open body language
Summary & Closing
- Summarize main points:
“So, your headache started [onset], is located [site], and feels [character]. You also have [associated symptoms]. Is that correct?” - Ask if patient wants to add anything else
- Thank the patient for cooperation
Adaptations per specialty:
Specialty | Key Focus Areas Using SOCRATES in Headache History |
Medicine | Hypertension, infections (meningitis), vascular causes |
Surgery | Trauma, raised ICP, tumors, hemorrhage, post-op complications |
Obstetrics/Gyn | Preeclampsia, eclampsia, pregnancy-induced hypertension |
Pediatrics | Age-appropriate communication, congenital anomalies, infections |
Example:
OSCE Station – History Taking – Headache
Scenario for Candidate:
You are a junior doctor in the outpatient department. A 32-year-old patient presents with complaints of recurrent headaches. Take a focused history using the SOCRATES format. You have 5 minutes.
Candidate’s Script (Example Dialogue)
✅ Introduction & Setup
“Hello, I’m Dr. Ali, one of the junior doctors. May I confirm your full name and age, please?”
[Patient responds]
“Nice to meet you. I understand you’re here because of headaches. I’d like to ask you a few questions to understand your symptoms better. Is that okay?”
[Patient agrees]
“Also, we’ll make sure this is a private and comfortable space for you.”
SOCRATES Framework
S – Site
“Where exactly do you feel the headache?”
“Mainly on one side, over the right temple.”
“Is it always on the same side?”
“Yes, mostly the same side.”
✅ Interpretation: Unilateral headache — consider migraine or cluster headache.
O – Onset
“When did the headache start?”
“They started about 2 years ago but have become more frequent recently.”
“Do they begin suddenly or gradually?”
“They build up gradually over 20–30 minutes.”
✅ Interpretation: Gradual onset, episodic — consistent with migraine or tension-type headache.
C – Character
“Can you describe what the headache feels like?”
“It’s a throbbing pain.”
✅ Interpretation: Throbbing — classically seen in migraine.
R – Radiation
“Does the pain spread anywhere else?”
“Sometimes to my neck and behind my eye.”
✅ Interpretation: Consider migraine, cluster, or sinus headache.
A – Associated Symptoms & Aggravating/Relieving Factors
“Do you have any other symptoms when you get the headache — like nausea, vomiting, sensitivity to light or sound?”
“Yes, I feel nauseated and can’t stand light.”
“What makes it worse or better?”
“Bright light and loud noise make it worse. Lying in a dark room helps.”
✅ Interpretation: Classic migraine features: photophobia, phonophobia, nausea.
T – Timing
“How long does the headache last?”
“Each episode lasts a few hours, sometimes up to a day.”
“How often do you get them?”
“About 3–4 times a month.”
✅ Interpretation: Episodic migraine-like pattern.
E – Exacerbating & Relieving Factors
“Does anything trigger your headaches, like stress, sleep changes, or certain foods?”
“Yes, lack of sleep and skipping meals make it worse.”
“Do any medications help?”
“Paracetamol helps a bit.”
S – Severity
“On a scale of 1 to 10, how severe is the pain?”
“Around 8 out of 10.”
✅ Interpretation: Severe enough to cause disability — likely migraine.
Additional History
- Past Medical History:
“Any other medical conditions, recent infections, or trauma?”
“No.”
- Medications:
“Are you on any regular medications or overusing painkillers?”
“Just occasional painkillers.”
- Family History:
“Anyone in the family with similar headaches?”
“My mother had migraines.”
- Social History:
“Do you smoke, drink alcohol, or use recreational drugs?”
“No.”
“Any major stress or sleep problems?”
“Yes, a stressful job.”
Screening for Red Flags
“Have you ever had this type of headache before?”
“Yes.”
“Any fever, neck stiffness, weakness, vision loss, or fits?”
“No.”
✅ No red flags elicited. Stable episodic migraine is likely.
Closing the History
“So, you’ve had right-sided throbbing headaches for the past 2 years, with nausea and light sensitivity, lasting a few hours at a time. Does that sound right?”
[Patient agrees]
“Thank you for your time. We’ll now proceed with a few physical exams and investigations to confirm the diagnosis and plan your treatment.”
About
HMI provides campus based live and video based (24/7) exam oriented preparatory lectures in MBBS Basic Sciences, Clinical Sciences, NRE Step-1, NRE Step-2 & FCPS-1. HMI provides an innovative and modern educational environment and delivers learning material including lectures, videos, tests, and related contents by utilizing state of the art technologies.
Contact Us
- F, F-662, Block F, Satellite Town, New Katarian Road, Block, near Karnal Sher Khan Shaheed Road, Rawalpindi, 46300
-
+923045567444
+923045597814
+923159019210 - [email protected]
WhatsApp us